Суточный мониторинг артериального давления

Суточный мониторинг артериального давления

Суточный мониторинг артериального давления помогает не только диагностировать повышенные или пониженные показатели сосудистого тонуса, но также даёт возможность выбрать наиболее эффективную тактику терапии и проконтролировать её результативность.

В некоторых случаях для установления правильного диагноза, недостаточно одноразового измерения АД, тогда применяется суточный контроль над подобными значениями, который осуществляется при помощи специального прибора. Получение информации происходит непрерывно на протяжении суток в привычных для пациента условиях. Клиницисты нередко отмечают, что при обращении в медицинское учреждение, значения систолического и диастолического давления у человека повышены, что обуславливается волнением или боязнью врачей. Именно суточный мониторинг позволяет получить истинные показатели АД.

Показания и противопоказания

Мониторинг АД показан в двух случаях – при необходимости диагностирования гипертонии или гипотонии, а также для контроля над эффективностью выбранной терапии.

Главными показаниями к выполнению подобной диагностической процедуры являются:

  • подозрение на протекание гипертонии симптоматической этиологии;
  • предположение синдрома «белого халата». В таких ситуациях отмечается значительное возрастание АД, как только человек видит врача. Подобное состояние обуславливается сильным стрессом, который испытывают некоторые лица при посещении медицинского учреждения;
  • эпизодическая гипертония или гипотония;
  • развитие гипертонической болезни на фоне таких заболеваний, как сердечная недостаточность, сосудистые патологии головного мозга и нарушения метаболизма;
  • высокая лабильность кровяного тонуса. Это состояние неустойчивости показателей АД, при котором наблюдаются резкие колебания от нормальных показателей до критических и наоборот;
  • возраст пациента старше шестидесяти лет;
  • нарушение циркадного ритма;
  • «ночная» гипертония – это опасное состояние, которое нередко формируется на фоне ВСД;
  • тяжёлое протекание гипертонической болезни, которая не поддаётся терапии;
  • ситуации, при которых у пациентов была впервые диагностирована гипертоническая болезнь. Суточное мониторирование артериального давления требуется для подтверждения диагноза;
  • применение гипотензивных лекарственных препаратов – что нужно для контроля над их эффективностью;
  • наличие у пациента сахарного диабета первого типа.

Несмотря на широкий спектр показаний к проведению подобной процедуры, существует несколько нежелательных ситуаций для осуществления суточного мониторинга давления. Основными противопоказаниями являются:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • травмирование рук, из-за которых не представляется возможным наложить манжету;
  • нарушения ЧСС;
  • дерматологические поражения кожного покрова рук и плеч;
  • нарушение проводимости тканей и поражения сосудов верхних конечностей;
  • значения артериального давления свыше 200 мм рт. ст.;
  • если перед процедурой были выявлены осложнения основного недуга.
Стандартные показатели, получаемые при СМАД
Стандартные показатели, получаемые при СМАД

Преимущества и недостатки

Обычное измерение показателей кровяного давления не отображает полную картину состояния человека, потому что носит одномоментный характер. Кроме этого, если человек будет просыпаться ночью для измерения АД, то результаты будут несколько завышены. Самостоятельное нагнетание воздуха в тонометре нередко становится причиной кратковременного подъёма сердечного давления, отчего результаты будут искажены.

Среди преимуществ суточного мониторинга АД выделяют:

  • большое количество фиксированных измерений на протяжении суток;
  • измерение показателей как в спокойном состоянии пациента, так и при физической нагрузке;
  • опровержение или подтверждение синдрома «белого халата» или «рабочего дня». Подобная процедура исключает контактирование пациента с сотрудниками медицинского учреждения и проводит измерения не только на работе, но и дома;
  • регистрация показателей АД во время бодрствования человека и во время сна;
  • возможность подобрать необходимую дозировку лекарственных препаратов, основываясь на результатах процедуры;
  • уточнение формы протекания гипертонии – мягкой, умеренной или тяжёлой;
  • прогностическая значимость в случаях поражения сосудов головного мозга или при наличии сердечной недостаточности;
  • оценивание степени понижения АД в ночное время суток. Если этого не происходит, то высока вероятность развития таких осложнений, как инфаркт или инсульт, кроме этого повышается риск внезапной смерти;
  • диагностика лабильности АД кратковременного характера.

Помимо этого, такое исследование имеет небольшое количество недостатков, которые скорее связаны не с самой методикой, а ощущениями пациентов после суточного мониторирования артериального давления.

Основными жалобами выступают:

  • длительное ношение манжеты значительно сдавливает руку, что приводит к её онемению;
  • возникновение на кожном покрове под манжетой раздражений или опрелостей;
  • стоимость подобной услуги. В отличие от однократного измерения АД, суточный мониторинг кровяного тонуса является платной процедурой.

Подготовка

Для того чтобы суточное мониторирование артериального давления (СМАД) показало наиболее точные результаты и в целом прошло успешно, необходимо осуществление подготовительных мероприятий как для самого пациента, так и для аппарата, которым будут измерять АД.

Подготовка технической составляющей процедуры включает в себя:

  • контроль над тем, чтобы регистратор проработал двадцать четыре часа. Для этого его необходимо предварительно зарядить или поставить новые батарейки;
  • подсоединение прибора к компьютеру;
  • ввод индивидуальной информации о пациенте;
  • установление режима работы регистратора, что включает в себя определение интервала времени, через который будет осуществляться измерение АД;
  • замеры окружности плеча пациента, что необходимо для выбора манжеты.

Подготовка пациента состоит из предоставления врачом полной информации о необходимости прохождения подобной процедуры и правил, которых необходимо будет придерживаться. К ним стоит отнести:

  • отказ от некоторых лекарств, которые могут повлиять на значения кровяного давления;
  • готовность человека к тому, что его будет сопровождать шум насоса, который накачивает воздух. Это может помешать в работе или во время сна;
  • контроль над тем, чтобы во время измерения АД рука, на которой находится манжета, была расслаблена и вытянута вдоль тела. Об этом пациента будет предупреждать характерный сигнал;
  • следить за тем, чтобы не перегибалась трубка насоса, нагнетающего воздух;
  • если манжета сместилась, её следует аккуратно поправить;
  • если измерение АД настигло человека в момент ходьбы, то следует остановиться;
  • по завершении каждого измерения, пациенту необходимо вносить соответствующие записи в блокнот;
  • в день осуществления суточного мониторирования артериального давления необходимо исключить все интенсивные нагрузки физического характера;
  • пациент ни в коем случае не должен смотреть на результаты зарегистрированного давления. Это может привести к тревожной реакции на увиденное, что повлечёт за собой искажение последующих измерений;
  • ночью пациенту нужно спать, иначе суточный мониторинг потеряет смысл.
Пациент при СМАД
Пациент при СМАД

Ход процедуры

Прежде всего, пациенту надевают необходимые приспособления, которые на протяжении суток будут находиться на нём и осуществлять измерения.

Манжету с аппаратом для измерения АД накладывают на предплечье нерабочей конечности, т. е. для правшей – на левое, для левшей – на правое. На поясе закрепляют основной прибор, который будет фиксировать результаты измерений. Его вес не превышает 300 грамм, отчего он не причиняет дискомфорт пациенту.

После получения всех необходимых инструкций, пациента отправляют домой, чтобы он занимался привычными для него делами.

Ровно через сутки прибор самостоятельно отключается, а пациенту необходимо прийти на приём к врачу.

Расшифровка полученных результатов выполняется специальной программой, которая учитывает основные показатели, такие как:

  • суточный циркадный ритм, т. е. ритм давления;
  • средние величины кровяного давления, что позволяет оценить эффективность медикаментозной терапии;
  • вариабельность АД.

СМАД – это несложное диагностическое обследование, которое зачастую проводится без формирования осложнений. Крайне редко могут наблюдать следующие последствия – отёчность кисти или предплечья, дерматит, формирование тромба, точечные кровоизлияния, онемение конечности.

Наша группа ВКонтакте